Santé communautaire : Une démarche innovante?
De quoi parlons-nous ?
D’actions innovantes de santé communautaire qui inclus de la e.santé:
• De process technologique au service des patients et usagers ?
• De nouveaux dispositifs de santé communautaire
• De données probantes en santé communautaire ?
L’innovation est « une idée nouvelle qui peut être, soit une recombinaison d’idées anciennes, soit un schéma qui modifie l’ordre présent, soit une formule ou approche unique perçue comme nouvelle par les individus concernés » (Van de Ven 1986)
Du modèle biomédical à … la Promotion de la santé (idée) bref aperçu de l’évolution des représentations du secteur sanitaire, bien-être
Une « relecture » de la charte d'Ottawa Jean-Pierre Deschamps 2003
Santé communautaire: Démarche ou action communautaire
La démarche communautaire en santé ou action communautaire en santé est l’une des stratégies d’intervention de la promotion de la santé. Selon la Charte d’Ottawa, elle passe par la participation effective et concrète de la communauté à la fixation des priorités, à la prise des décisions et à la mise en œuvre des stratégies de planification, en vue d’atteindre une meilleure santé. (86 Innovant?)
Monter un projet en éducation pour la santé doit :
– Influencer l’environnement
– Faire évoluer les comportements individuels et collectifs
Valeurs partagées en promotion de la santé
Schéma 1 : Déterminants de la santé (Whitehead et dahigren)
Le contexte des DCS en France (mais pas que…)
Un système de santé en crise structurelle :
– Des inégalités sociales et territoriales qui ne cessent de s’accroître
– La crise des urgences symptomatique d’une non-organisation locale des soins
– Des problèmes de démographie médicale qui se surajoutent
– Médecine libérale qui a du mal à répondre à la précarisation de toute une partie de la population, au vieillissement de la population, à la montée des maladies chroniques (etp)
– Peu de coordination locale et globale de l’ensemble des acteurs mais une diversité
de coordinations qui se superposent, souvent s’ignorent : MSP, ASV, CLS, CLSM, CPTS, CLIC, PMI, santé scolaire, … et dans lesquelles la participation des Habitants-usagers-citoyens (HUC) parfois souhaitée, reste le plus souvent encore marginale
→ Des parcours de santé complexes et morcelés
→ Une e-santé discriminante,
→ des habitants – usagers qui subissent ces inégalités, avec les difficultés pour accéder à une santé de qualité et être acteurs
✓ Des pressions sur la démocratie représentative et des appels pour plus de démocratie participative
Les repères des Démarches Communautaires en Santé (SEPSAC) 2005
Données probantes ou prometteuses : la recherche
Les données prometteuses de la recherche en santé communautaire La recherche communautaire développée au Canada, guidée par les besoins et les intérêts d’une communauté, répond à des problèmes rencontrés ou identifiés sur le terrain par des acteurs communautaires
The cochrane collaboration (données probantes) :
82 études sont répertoriées par exemple sur les Agents de Santé Communautaires ayant travaillés auprès de personnes ayant des revenus faibles dans des pays riches, ou des personnes vivant dans des pays pauvres, montrant en comparaison avec les services médicaux habituels :
• une augmentation du nombre de femmes qui commencent l’allaitement maternel, qui allaitent leur enfant et qui pratiquent exclusivement l’allaitement maternel ;
• une augmentation du nombre d’enfants qui sont à jour dans leur calendrier de vaccination ;
• une réduction du nombre d’enfants souffrant de fièvre, de diarrhée et de pneumonie ;
• la baisse de la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans ;
• la hausse du nombre de parents qui ont recours à des services pour leur enfant malade.
• Les effets peuvent être organisationnels comme le renforcement du dialogue entre habitants, administration, élus, ou collectifs et sociaux comme la baisse de la violence dans un quartier.
• Nous observons également des effets politiques en développant l’engagement citoyen.
• Un travail sur l’empowerment et le renforcement des compétences psychosociales y est souvent associé à l’image de nombreux projets de l’Institut Renaudot ou de AIDES.
Les Groupes d’entraide mutuelle / Marcel Jaeger.
Dans Les Politiques Sociales 2016/1 (n° 1-2), pages 48 à 61GEM. : exemple de formule innovante montre que les innovations aujourd’hui ne portent pas seulement sur des aspects techniques ou organisationnels : l’implication des personnes dans la conception et la coproduction des politiques publiques, ou dans l’auto-institution de supports collectifs sont sans doute la voie de l’avenir pour les innovations sociales (2016).
Une démarche communautaire innovante :
Réduire la Mortalité Infantile et périnatale (Projet RéMI)
Développer des stratégies de formation innovantes
Et pour exemple, les objectifs d’une co-formation usagers professionnels :
• Renforcer l’empowerment des femmes concernées
• Faire évoluer les représentations sociales du système de soins
• Faire évoluer les représentations des professionnels concernant les femmes enceintes en situation de vulnérabilité
• Construire un savoir collectif
• Contribuer à modifier les pratiques et les organisations
• Augmenter la connaissance des femmes concernant le système de soin et les pratiques des professionnels
Une démarche : Participation – Empowerment – méthodologie
– Les démarches communautaires visent une dynamique de changement
– Un développement de l’empowerment individuel et collectif
On peut se poser la question de l’innovation par la participation ?
Affiche réalisée par des étudiants français / Anecdote maire adjoint démocratie participatif / Conseil de quartier saisine / CLS / Grand débat…
Les niveaux de participation
Avant d’aboutir à cet idéal, il faut parfois passer par les autres formes de participation : pps
La participation, un processus...
Démarches participatives, quels enjeux ? Participation comme finalité
La participation, de quoi parle t-on ?
Institut Renaudot
→ « La participation communautaire est un PROCESSUS dans lequel les individus et les familles, d’une part prennent en charge leur propre santé et leur propre bien-être comme ceux de la communauté, d’autre part développent leur capacité de concourir à leur propre développement comme à celui de la communauté. »
(Communauté du pacifique – pas HUC)
Une méthodologie d’intervention
• Diagnostic communautaire
• Planification participative
• Évaluation / autoévaluation partagée
" Processus de mobilisation des ressources personnelles et collectives permettant aux individus et aux groupes d’être davantage auteurs / acteurs de leur vie et dans la société, dans une perspective d’émancipation et de changement individuel et sociétal. "
Evaluer l'impact du projet sur l'empowerment individuel et collectif
Un outil pour évaluer et développer l’empowerment individuel et collectif des participants à un projet
Compétences psycho-sociales : CPS
En 2022, Santé publique France propose une définition actualisée : Les CPS constituent ainsi un ensemble cohérent et interrelié de capacités psychologiques (cognitives, émotionnelles et sociales), impliquant des connaissances, des processus intrapsychiques et des comportements spécifiques, qui permettent d’augmenter l’autonomisation et le pouvoir d’agir (empowerment), de maintenir un état de bien-être
Outils
Juste et convivial / partage de pouvoir et de savoir
Des outils :
• Diagnostic communautaire / Enquête participatif,
• Diagnostic en marchant,
• Les ateliers de l’avenir et le temps (Bernard et CLS Bobigny) : 1960 par Robert Jungk :
Phase critique, imaginative, création
Projet - Démarche - Outils
• Repères SEPSAC
• Participation non-alibi (HUC)
• Partage de pouvoir et de savoir
• CPS – Empowerment
• Données prometteuses issues de la recherche?
• Outils et méthodes projet
✓ Une évolution sociétale nécessaire pour répondre aux défis actuels (Je au Nous)
✓ Un contenu fort pour une démocratie participative devenue incontournable (non-alibi) / profs participent aux projets des hbts
✓ Possibles seulement si :
✓ les valeurs sont partagées
✓ elles ne justifient pas un désengagement des politiques publiques mais les accompagnent
✓ elles impliquent tous les acteurs
✓ Une méthodologie et des outils spécifiques
Les démarches communautaires en santé, une stratégie innovante adaptée aux nouveaux enjeux de promotion de la santé
> Pour contribuer aux dynamiques locales et diverses coordinations (ASV, CLS, CPTS, Maisons et centres de santé…)
> Pour contribuer à l’efficacité des politiques de santé
> Pour favoriser le savoir, l’implication des HUC comme conditions de meilleures organisation et gestion du système de santé.
Conclusion
On peut constater un besoin des pouvoirs publics de contrôle vertical donc cela a un impact sur les données probantes.
La participation devient nécessaire.
Projet : (Ivan Ilich)
Passer au nous dans une société de Je, et donner la place à tout le monde. La santé est une affaire collective.
Chaque Je est à incorporer dans le nous et le Nous ne fonctionne que si le Je s’implique (Norbert Hélias)
Démarche : (Ivan Ilich)
Comment faire différemment quand plus de médecins, bien oui innovant de passer par une autre manière de faire.
Maladie pas qu’une affaire individuelle et de médecin (Soins 20% le reste les déterminants)- vivre mieux ensemble.
Outil : (Ivan Ilich)
La PS par les DCS semble bien innovant dans le contexte actuel en France(juste et convivial) contrairement à la Belgique par exemple (quid assemblée nationale CNR), et fait son chemin et une vraie place dans les PRS…
3 caractéristiques : efficient / empowermet (égalité et partage de pouvoir et de savoir / Elargit le champ d’action personnel et collectif)
Dr Gildas VIEIRA, Directeur général de la FRAPS
